HEMANGIOMAS CAVERNOSOS VERTEBRALES: HALLAZGOS EN TRM (Vertebral Cavernous Hemangiomas: MRI Findings) by luis mazas artasona. Noviembre 2013.

El hemangioma óseo es la neoplasia benigna más frecuente de los cuerpos vertebrales. Su frecuencia oscila entre el 10-15 por ciento de los pacientes, aunque el incremento numérico de las exploraciones de la columna vertebral mediante Tomografía por Resonancia Magnética (TRM) elevaría notablemente el porcentaje. Y es que su observación es casi rutinaria en la práctica diaria, porque la TRM es una modalidad de diagnóstico muy sensible. 

Hay que tener en cuenta que la mayoría de los hemangiomas se descubren como un hallazgo fortuito, en el transcurso de una exploración de la columna, porque no producen sintomatología clínica. Los hay pequeños, como un guisante o una perla, otros son más grandes y algunos suelen extenderse por la totalidad del cuerpo vertebral. Pueden ser solitarios o múltiples y en este caso, es posible encontrarlos en todas las vértebras, especialmente en las lumbares, donde son más habituales.

El aspecto que presentan en las imágenes de TRM es muy variado, porque depende de su composición histológica y, por ese motivo, hay que pensar que nunca vamos a encontrar un patrón repetitivo que permita identificarlos a todos con claridad. Sin embargo, a pesar de la variedad de tipos que se encuentran, resulta fácil distinguirlos de otro tipo de tumores óseos o de las metástasis. 

De una manera esquemática, un hemangioma óseo típico está formado por un estroma vascular de paredes finas con dilataciones cavernosas, un estroma adiposo y ambos diseminados, en distintas proporciones,por el hueso esponjoso de la vertebra cuyas trabéculas han sido sustituidas, por tabiques óseos longitudinales gruesos e irregulares. En las siguientes imágenes se presenta el aspecto de un hemangioma típico.

FIGURA 1) Representación pictórica figurada de la composición histológica de un hemangioma vertebral. En la imagen se destacan los tres componentes básicos: tejido adiposo, estroma vascular y tabiques gruesos longitudinales, característicos de este tipo de neoplasias benignas. 

FIGURA 2) La composición histológica determina el aspecto fotográfico de la lesión. En las imágenes FSE-T1, el hemangioma aparece como una masa redondeada, de contornos bien delimitados en el cuerpo vertebral L3. En esta potenciación se observa  hiperseñal heterogénea que procede exclusivamente del componente adiposo del tumor. La grasa brilla en T1.

FIGURA 3) En cambio, en las imágenes FSE-T2, el hemangioma aparece como unas características morfológicas similares, pero la hiperseñal ha aumentado. Es decir brilla más porque en las imágenes potenciadas en T2 se suman, la señal procedente de la grasa y la del agua. En T2 brilla el agua y la grasa.

FIGURA 4) Por el contrario, en las imágenes FSE-T2 realizadas con una técnica de supresión de la señal de la grasa (Sat Fat), el tejido adiposo de todas las vértebras se ha oscurecido y sólo brilla el estroma vascular del hemangioma cavernoso.

FIGURA 5) Radiografía simple de la columna lumbar. En ella no se aprecia ni rastro del hemangioma. Es muy frecuente que esto suceda así, salvo cuando el cavernoma ocupa todo el cuerpo vertebral, en cuyo caso se pueden apreciar las gruesas trabéculas longitudinales del hemangioma.

Servicio de Radiodiagnóstico (Neurorradiología). Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ