2) GRANULACIONES ARACNOIDEAS EN LOS SENOS VENOSOS INTRACRANEALES: HALLAZGOS EN IRM. (Arachnoid Granulations in the Cranial Venous Sinuses) by luis mazas artasona. Mayo 2015.

Dedicado a Elisa, Mariano y Rodrigo (Hospital San Millán-San Pedro de Logroño).

Hasta hace pocos años, era casi imposible plasmar en imágenes el aspecto macroscópico de las granulaciones aracnoideas que se localizan en el interior de los grandes senos venosos encefálicos. Todos los anatomistas clásicos, desde Pacchioni en adelante, habían descrito en los manuales de osteología, las improntas que dejaban las granulaciones aracnoideas (fositas granulares) en la superficie endocraneal de los huesos frontal y parietal. Y estas "huellas" producidas por las granulaciones, visibles en algunas radiografías de cráneo, eran interpretadas como una variante anatómica normal. 

Todos los libros de anatomía también describen las granulaciones aracnoideas como excrecencias pediculadas que penetran en la luz de los grandes senos venosos endocraneales, comunicando el espacio subaracnoideo con la sangre venosa. También mencionan que estas comunicaciones son más frecuentes en el seno longitudinal superior. Será verdad, pero en nuestra experiencia personal, después de examinar miles de imágenes de TAC e IRM craneoencefálica hemos comprobado que el mayor número de granulaciones aracnoideas intravenosas, y las más grandes, se localizan en los senos transversos endocraneales. Es un matiz que no tiene importancia, pero desde la implantación de la Angiografía Digital, la TAC Multicorte y los aparatos de IRM de alto campo, el hallazgo incidental de granulaciones intravenosas en la luz de los senos transversos es muy frecuente. Y, por eso, es bueno saber cómo son y dónde se localizan.

No tendría mayor relevancia este hallazgo, si no fuera porque puede inducir a los Médicos Residentes que comienzan la especialidad, a errores diagnósticos. Como todos hemos pasado por las mismas vacilaciones, ahí van una serie de imágenes características de granulaciones aracnoideas detectadas en los senos transversos. El aspecto es muy peculiar y se presentan como defectos de replección redondeados, en las exploraciones con contraste de TAC e IRM. Deben de ser interpretadas como una variante anatómica normal. 

FIGURA 1) Las Granulaciones Aracnoideas intravenosas que se descubren en las exploraciones de Neuroimagen, son más frecuentes en los senos transversos. 

Key Words: Arachnoid granulations. Dural sinuses.

FIGURA 2) Las granulaciones aracnoideas que se desarrollan en la luz de las grandes venas intracraneales no impiden la circulación de la sangre, pero se observan en las exploraciones de Neuroimagen, realizadas con contraste como pequeños defectos de replección intraluminales, redondeados, de contornos muy nítidos.

CASO 1)                                                                                                        

Varón  de 35 años.

FIGURA 1-A) Imagen SPGR Gd. Las flechas señalan el defecto de replección producido por las granulaciones aracnoideas, (flechas) en esta imagen de Eco de Gradiente T1, con contraste endovenoso (Gd). Hallazgo incidental en un estudio preoperatorio de una neoplasia encefálica.

FIGURA 1-B) Imagen FSE-T1 Gd. Las flechas señalan las mismas granulaciones aracnoideas, (flechas) en esta imagen FSE T1, con contraste endovenoso (Gd)

FIGURA 1-C) Imagen de orientación coronal FSE-T1 Gd.

FIGURA 1-D) Representación pictórica figurada de una granulación aracnoidea situada en el seno venoso transverso derecho (Flecha). Imagen FSE-T1 Gd.

CASO 2)                                                                                                        

Varón  de 40 años.

FIGURA 2-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso izquierdo. (Flecha)

CASO 3)                                                                                                        

Varón  de 62 años.

FIGURA 3-A) Imagen FSE-T1 Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso izquierdo. (Flecha)

FIGURA 3-B) Imagen SPGR Gd.

CASO 4)                                                                                                        

Mujer  de 72 años.

FIGURA 4-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso derecho. (Flecha)

FIGURA 4-B) Imagen FSE-T2. También se pueden observan en las imágenes potenciadas en T2 sin contraste endovenoso. En esta imagen el seno transverso derecho aparece oscuro por el efecto del flujo, en cambio la granulación, rellena de LCR, brilla en T2 (Flecha).

CASO 5)                                                                                                        

Varón  de 64 años.

FIGURA 5-A) Imagen SPGR Gd. Pequeña granulación aracnoidea en el seno transverso derecho. (Flecha)

FIGURA 5-B) Imagen SPGR Gd. Pequeña granulación aracnoidea en el seno transverso Izdo. (Flecha)

CASO 6)                                                                                                        

Mujer de 45 años.

FIGURA 6-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso izdo. (Flecha)

CASO 7)                                                                                                        

Mujer de 50 años.

FIGURA 7-A) Imagen FSE-T1 Gd. Voluminosas granulaciones aracnoideas en ambos senos transversos. (Flechas)

FIGURA 7-B) Imagen FSE-T1 Gd.

CASO 8)                                                                                                        

Mujer de 62 años.

FIGURA 8-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso izdo. (Flecha)

CASO 9)                                                                                                        

Mujer de 71 años.

FIGURA 9-A) Imagen SPGR Gd. Granulaciones aracnoideas en ambos senos transversos (Flechas).

CASO 10)                                                                                                        

Varón de 82 años.

FIGURA 10-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso Izdo. (Flecha).

CASO 11)                                                                                                        

Varón de 76 años.

FIGURA 11-A) Imagen SPGR Gd. Granulación aracnoidea en el seno transverso derecho. (Flecha)

CASO 12)                                                                                                        

Mujer de 67 años.

FIGURA 12-A) Imagen de TAC con contraste yodado. También en las exploraciones de TAC con contraste, es posible detectarlas. Granulación aracnoidea en el seno transverso derecho (Flecha).

CASO 13)                                                                                                        

Mujer de 72 años.

FIGURA 13-A) Angiografía venosa  por Sustracción Digital. (DSA). Y cómo no. También son visibles en las exploraciones angiográficas y los Neurorradiólogos Vasculares están habituados a ellas (Flecha).

BIBLIOGRAFÍA:

1) Haroun AA, Mahafza WS, Al Najar MS. Arachnoid granulations in the cerebral dural sinuses as demonstrated by contrast-enhanced 3D magnetic resonance venography. Surg Radiol Anat. 2007;29:323–328.

2) Choi HJ, Cho CW, Kim YS, Cha JH. Giant arachnoid granulation misdiagnosed as transverse sinus thrombosis. J Korean Neurosurg Soc. 2008;43:48–50. 

3) Leach JL, Meyer K, Jones BV, Tomsick TA. Large arachnoid granulations involving the dorsal superior sagittal sinus: findings on MR imaging and MR venography. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1335–1339.