DISGENESIA DEL CUERPO CALLOSO: HALLAZGOS EN TC e IRM (3) (Dysgenesis of the Corpus Callosum: CT and MRI Findings) by Luis Mazas Artasona. Enero 2018

El término disgenesia se aplica a una malformación producida por un trastorno del desarrollo de cualquier órgano o tejido, durante el periodo embrionario. Es una palabra compuesta que proviene del prefijo latino "dis" (negación) y del sonido griego "genesis" (creación, generación). La disgenesia completa se denomina agenesia. También se utiliza la palabra hipoplasia para describir el desarrollo incompleto, intrauterino, de un órgano o tejido.

Esta anomalía se diagnostica perfectamente mediante IRM, pero puede pasar desapercibida en las exploraciones de TAC, especialmente cuando no se sospecha su existencia, porque el paciente acude por otro problema neurológico. La disgenesia parcial del Cuerpo Calloso, suele cursar asintomática y en la mayoría de los adultos es un hallazgo fortuito. 

En los exámenes de ecografía obstétrica o de TAC debe pensarse en esta entidad cuando se aprecian unos ventrículos laterales más dilatados de lo normal en las imágenes en proyección axial (Figura 1). Los hallazgos son muy parecidos a los que se observan en la agenesia del Cuerpo Calloso.

FIGURA 1) A) Imagen FLAIR T2. Disgenesia parcial del cuerpo calloso. B) Imagen normal de otra persona. Si se comparan ambas imágenes se puede apreciar en A, la dilatación moderada de los ventrículos, el aspecto redondeado de las astas frontales y la ausencia de la rodilla del cuerpo calloso. Hallazgos sugestivos de anomalía del desarrollo del Cuerpo Calloso. Una imagen de IRM, en proyección sagital será definitiva.

Key Words:Dysgenesis of the Corpus Callosum. MRI. Congenital anormalities of the Central nervous System. CNS.

AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO: HALLAZGOS EN TC e IRM (2) (Corpus Callosum Agenesis: CT and MRI Findings) by Luis Mazas Artasona. Enero 2018.

La agenesia del Cuerpo Calloso es una anomalía congénita, de etiología desconocida, que se produce durante las primeras semanas del embarazo, antes de que esta estructura esté completamente formada, hacia la 18ª-20ª semana de gestación. Los axones de las neuronas corticales que lo forman interrumpen su trayectoria y al llegar a la línea media, se desvían en sentido fronto-occipital sin cruzar al otro hemisferio, como sería lo normal (Figura 1). Esta circunstancia provoca una serie de anomalías morfológicas  muy características como son: ausencia del cuerpo calloso y dilatación de las astas temporales y los trígonos de los ventrículos laterales, como hallazgos más significativos.

FIGURA 1) A) Representación esquemática figurada de las fibras del cuerpo calloso que se extienden por ambos hemisferios cerebrales y atraviesan la línea media. B) En la agenesia del cuerpo calloso, las fibras que se originan en la corteza de un hemisferio cerebral no  cruzan al otro quedando interrumpida la comunicación interhemisférica. 

Key Words: Corpus callosum agenesis. RMI.

EL CUERPO CALLOSO NORMAL. VARIANTES ANATÓMICAS: ASPECTO MORFOLÓGICO EN IRM (1) (Corpus Callosum. Anatomical Variants: MRI findigs) by Luis Mazas Artasona. Enero 2018

Las células más importantes del Sistema Nervioso Central (SNC), las neuronas, fueron descritas, de manera minuciosa por Ramón y Cajal, Golgi y otros numerosos investigadores geniales que se basaron en el examen microscópico del tejido nervioso. Según ellos, la neurona está compuesta por un cuerpo celular, de morfología estrellada, con numerosas prolongaciones cortas circundantes, las dendritas y una principal, de longitud variable, el axón.

Las dendritas permiten la conexión de las neuronas entre sí recibiendo los impulsos nerviosos que serán conducidos a través del axón a otras neuronas. Algunos axones son muy cortos, porque comunican territorios próximos de la corteza, pero otros pueden alcanzar una gran longitud.

Según la longitud de los axones, entre los diferentes tipos de neuronas se distinguen, tres grupos bien diferenciados que darán lugar a fibras bien distintas por su longitud y por su función (Figura 1):

1) Neuronas de asociación: Emiten axones muy cortos que conectan con neuronas de las circunvoluciones próximas. Se denominan, fibras en U o arcuatas.

2) Neuronas hemisféricas: Dotadas de axones más largos, ponen en conexión territorios distantes de la corteza cerebral, situados en el mismo hemisferio cerebral.

3) Neuronas interhemisféricas (comisurales): Las fibras de asociación interhemisféricas formadas por axones largos de neuronas corticales, cruzan la línea media, en los dos sentidos derecha izquierda e izquierda derecha,  y conectan las neuronas de la corteza de ambos hemisferios cerebrales. Estos haces de axones que cruzan de un lado a otro forman tres vías bien diferenciadas: la Comisura Blanca Anterior o rostral, el Cuerpo Calloso (CC) y la Comisura del Fórnix. Las dos primeras se pueden estudiar "in vivo" mediante TC e IRM.

FIGURA 1) Representación anatómica figurada de algunos tipos de neuronas más característicos. Neuronas de asociación dotadas de axones muy cortos que forman las denominadas fibras arcuatas o en "U". Neuronas hemisféricas que conectan áreas corticales del mismo hemisferio cerebral y neuronas interhemisféricas (comisurales) que cruzan la cisura interhemisférica, y forman el Cuerpo Calloso.   

Key words: Corpus callosum. Anatomical variations.

COMISURA BLANCA ANTERIOR: ASPECTO EN IRM (Anterior encephalic commissure: MRI Findings) by Luis Mazas Artasona. Enero 2018

En el encéfalo se distinguen, bajo un enfoque anatómico, varias estructuras claramente diferenciadas entre sí: el cerebro, con sus dos hemisferios cerebrales, el cerebelo y el tronco del encéfalo. En ellas se puede apreciar, la corteza o sustancia gris, formada por los cuerpos de las neuronas y la sustancia blanca, constituida por los axones mielinizados de las neuronas corticales o de los núcleos grises centroencefálicos.

La actividad del encéfalo funciona como un todo uniforme gracias a la tupida red de fibras mielinizadas que proceden de las neuronas de la corteza y de los núcleos grises y comunican distintas partes de la sustancia gris.   

Se distinguen tres tipos de haces de sustancia blanca formados por axones neuronales:

1) Fibras de proyección: Son fibras longitudinales que comunican áreas de la corteza con los núcleos grises subcorticales.

2) Fibras de asociación: Comunican la corteza de ambos hemisferios cerebrales.

3)Fibras comisurales: Comunican la corteza de los hemisferios cerebrales, atravesando la cisura interhemisférica. Entre éstas cabe destacar, la Comisura Blanca Anterior (CBA), el Cuerpo Calloso y la comisura del Fórnix.

Todas estas fibras han sido descubiertas y descritas, de manera prolija, por los anatomistas, desde hace muchos años. Por tanto, no hay nada nuevo que añadir. Sin embargo la aparición de la TC y de la IRM ha permitido plasmar en imágenes algunas de las mencionadas estructuras, con gran fidelidad, como la CBA y el Cuerpo Calloso. Conocerlas, y reconocerlas, en los estudios de Neuroimagen puede facilitar la investigación de algunos trastornos neurológicos. 

En este tema nos vamos a centrar, de manera exclusiva, en el aspecto morfológico de la Comisura Blanca Anterior (Anterior Commisure). Está formada por un delgado cordón de fibras, de tres milímetros de grosor que cruza de un hemisferio a otro, por delante de las columnas del Fórnix y conecta la corteza de ambos lóbulos temporales (Figura 1). Se desconoce exactamente su especialización exacta, aunque se supone que puede intervenir en el control de la atención, en la percepción de los colores, o en la diferenciación sexual. También es posible que pueda compensar la agenesia del cuerpo calloso y actuar como un puente alternativo para el paso de información de la corteza cerebral. Teorías muy controvertidas, por ahora.

Aunque es una estructura muy delgada y desconocida, este haz de fibras se aprecia perfectamente en las imágenes habituales de IRM, de rutina. También es posible representarlo, con más exactitud, en las secuencias de Difusión Anisotrópica (DTI) (Tensor de Difusión y Tractografía).

FIGURA 1) Imagen FSE-T2. (Signa-Excite 1´5 T.GE Healthcare). Representación píctórica figurada de la Comisura Blanca Anterior (CBA) y las conexiones que se ramifican en los lóbulos temporales. También se representa el Cuerpo Calloso (CC), con las fibras que se extienden hasta la corteza frontal.  

Key Words: Anterior Encephalic Commissure. Commisural Fibers. MRI